APACHE II 점수 시스템 종합 가이드

⚠️ 중요 안전 경고

본 가이드와 계산기는 교육 및 참고용으로만 사용되어야 합니다. 실제 임상에서의 진단과 치료는 반드시 의료진의 전문적인 판단에 따라야 합니다. 부적절한 사용은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

APACHE II 점수 시스템이란?

APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)는 중환자의 중증도를 평가하는 가장 널리 사용되는 점수 체계입니다. 이 시스템은 생리학적 측정치, 연령, 과거 건강 상태를 종합적으로 평가하여 환자의 중증도와 사망 위험을 예측합니다.

임상적 의의

APACHE II 점수는 다음과 같은 목적으로 활용됩니다:

중증도 평가:

• 중환자실 입원 환자의 질병 중증도 평가
• 치료 효과 모니터링
• 예후 예측
• 의료 자원 배분 결정 지원

임상 연구:

• 임상 연구에서의 환자군 비교
• 치료 효과 평가
• 의료의 질 평가
• 중환자실 성과 분석

평가 항목과 측정

생리학적 변수

체온:

• 측정 방법: 중심 체온 우선
• 측정 단위: 섭씨(°C)
• 정상 범위: 36.0-38.4°C
• 점수 범위: 0-4점

평균 동맥압:

• 측정 단위: mmHg
• 정상 범위: 70-109 mmHg
• 계산 방법: (수축기 혈압 + 2×이완기 혈압) ÷ 3
• 점수 범위: 0-4점

심박수:

• 측정 단위: 회/분
• 정상 범위: 70-109 회/분
• 측정 방법: 심전도 모니터링
• 점수 범위: 0-4점

호흡수:

• 측정 단위: 회/분
• 정상 범위: 12-24 회/분
• 인공호흡 시 설정값 포함
• 점수 범위: 0-4점

산소화 지표

동맥혈 산소분압(PaO2):

• 측정 단위: mmHg
• FiO2 ≥ 0.5인 경우 A-aDO2 사용
• FiO2 < 0.5인 경우 PaO2 사용
• 점수 범위: 0-4점

혈액 검사 지표

동맥혈 pH:

• 정상 범위: 7.35-7.45
• 산-염기 균형 평가
• 점수 범위: 0-4점

혈청 나트륨:

• 측정 단위: mEq/L
• 정상 범위: 130-149 mEq/L
• 점수 범위: 0-4점

혈청 칼륨:

• 측정 단위: mEq/L
• 정상 범위: 3.5-5.4 mEq/L
• 점수 범위: 0-4점

신장 기능과 혈액학적 지표

크레아티닌:

• 측정 단위: mg/dL
• 급성 신부전 여부 고려
• 점수 범위: 0-4점

헤마토크릿:

• 측정 단위: %
• 정상 범위: 성별에 따라 다름
• 점수 범위: 0-4점

백혈구 수:

• 측정 단위: ×1000/mm³
• 정상 범위: 3.0-14.9
• 점수 범위: 0-4점

추가 평가 항목

글래스고 혼수 척도 (GCS)

의식 수준 평가:

• 눈뜨기 반응: 1-4점
• 언어 반응: 1-5점
• 운동 반응: 1-6점
• APACHE II 점수: 15 - GCS 점수

연령 점수

나이에 따른 점수:

• 44세 이하: 0점
• 45-54세: 2점
• 55-64세: 3점
• 65-74세: 5점
• 75세 이상: 6점

만성 건강 상태

수술 상태에 따른 분류:

• 비수술 환자
• 응급 수술 환자
• 선택적 수술 환자

만성 장기 부전이나 면역 저하:

• 간: 간경화, 문맥압 항진
• 심혈관: NYHA Class IV
• 호흡기: 만성 저산소증, 고탄산혈증
• 신장: 만성 투석
• 면역 저하: 화학요법, 방사선 치료, 장기 스테로이드 사용

점수 해석

총점 범위와 의미

점수 범위: 0-71점

• 0-4점: 예측 사망률 4% 미만
• 5-9점: 예측 사망률 8% 미만
• 10-14점: 예측 사망률 15% 미만
• 15-19점: 예측 사망률 25% 미만
• 20-24점: 예측 사망률 40% 미만
• 25-29점: 예측 사망률 55% 미만
• 30점 이상: 예측 사망률 85% 이상

임상적 활용

점수 활용:

• 입원 시 기준점 설정
• 치료 반응 모니터링
• 예후 예측 도구
• 의료진 간 의사소통

주의사항:

• 24시간 내 최악의 수치 사용
• 모든 항목 정확히 측정
• 정기적 재평가 필요
• 개별 환자 특성 고려

시스템의 한계와 고려사항

제한점

측정의 한계:

• 24시간 단위의 측정 필요
• 일부 특수 상황 미반영
• 치료 중재의 영향 고려 필요
• 개별 환자의 특수성 반영 제한

적용의 주의점:

• 단독 결정 도구로 사용 금지
• 임상 판단 보조 도구로 활용
• 정기적 재평가 필요
• 다른 평가 도구와 병용 권장

결론

APACHE II 점수 시스템은 중환자의 중증도를 평가하고 예후를 예측하는 데 유용한 도구입니다. 하지만 이는 임상적 판단을 보조하는 도구일 뿐이며, 최종 의사결정은 반드시 담당 의료진의 전문적 판단에 따라야 합니다. 정확한 측정과 적절한 해석, 그리고 임상적 맥락을 고려한 종합적 접근이 필요합니다.